内科 急性胆管炎-Acute Cholangitis-
急性胆管炎は、消化器内科や外科だけでなく、救急外来や一般内科でも遭遇する頻度の高い疾患です。しかし、似た名前の「胆嚢炎」とは病態や重症度が大きく異なります。胆管炎は「敗血症の原因No.1」とも言われるほど容易に重症化し、迅速な対応（ドレナー...
消化器系
内科 
内科 胃食道逆流症（GERD)
GERDの分類GERDは、食道粘膜傷害（びらん・潰瘍）の有無によって大きく2つに分類されます。分類にはロサンゼルス分類が用いられます より引用逆流性食道炎（びらん性GERD） 内視鏡的に食道粘膜傷害（びらん）を認めるもの。◦ 軽症: Gra...
内科 化膿性肝膿瘍
先日、発熱・体動困難で受診した高齢者の肝膿瘍を経験したのでUpToDateを元にまとめました。肝膿瘍は化膿性（Pyogenic）とアメーバ性（Amebic）に分類され、今回は化膿性についてです。原因と病態化膿性肝膿瘍は、主に以下の経路で発生...
医師が知っておきたい歯科のこと 抗不整脈薬と嗅覚・味覚障害
先日、アミオダロン開始後に味覚障害（低下）を訴えた症例に遭遇しました。アミオダロン休薬後、1周間程度で完全にもとに戻りました。「抗不整脈薬で味覚障害はきたすのだろうか」と疑問に思い調べました。以下の論文に出会ったので読んでみました。1. 論...
内科 腸管外Clostridioides difficile感染症
先日、典型的なClostridioides difficile(CD)感染症を経験し、「そもそも下痢を伴わないCD感染症ってあるのだろうか・・・・・」と文献を調べていると腸管外CD感染症について記載されている論文がありました。聞いたことはあ...
内科 腹痛をみたら常に虫垂炎を考えよう
虫垂炎は誤診や見逃しが多く厄介な病気です。虫垂炎に対するアプローチを書きました。虫垂炎はすべての年齢で発症しうるので、腹痛患者では常に鑑別にあげます。急性虫垂炎の症状の出現順序は「PATFL」です。まず痛みがありその後に悪心嘔吐が現れます。診断にはRovsing徴候やpsoas徴候も有用とされています。そして腹部エコーは強力な武器です。押しても潰れない6mm以上の構造物で盲端を確認でき、圧痛がポイントで示せれば虫垂炎の可能性が高いです。女性、基礎疾患がある人、腹痛＋便秘がある人は見逃されやすい