呼吸器
胸腔穿刺前に抗血栓薬の休薬は必要か
おすすめ本 【本紹介】『ペインを探せ！』——コンサルトも外来も、相手が本当に困っていることは別にある
内定者への手紙 ペインを探せ！ なぜあなたの提案は通らないのか？北野唯我 (著)コンサルトの返事が、思っていたものと違って返ってくることがあります。こちらは抗菌薬の選択を相談したつもりなのに、返ってきたのは「まずドレナージを」だったり。ある...
救急 院外心停止における心拍再開前の搬送と現場蘇生継続の比較
1. 臨床現場における搬送判断のジレンマ院外心停止（OHCA）の現場において、救急隊や医師が直面する最も重大な判断の一つは、「現場での蘇生を継続するか、それとも心拍再開（ROSC）を待たずに病院へ搬送を開始するか」という点です。この選択は、...
おすすめ本 【本紹介】『弱さ考』——いつまでがんばればいいんだろう、と思っていたときに読みました
強いビジネスパーソンを目指して鬱になった僕の弱さ考 井上 慎平 (著)いつまでがんばらなきゃいけないんだろう、と思うことはないでしょうか。目の前の仕事はこなせている。当直も回している。誰かに責められているわけでもない。それでも、この終わりの...
おすすめ本 【本紹介】『プラスワン思考』歯科医が書いた経営書を、元歯科医の内科医が読んでみて
プラスワン思考 ーー 「あと一歩」「あとちょっと」から始めよう!味岡武志 (著)医師として何年か働いて、ひととおり業務が回せるようになったころ、ふと臨床能力が止まった感じがすることはないでしょうか。日々は忙しい。当直もこなしている。でも、去...
おすすめ本 【本紹介】『1分で話せ』——コンサルトには効いて、ICには効かない
１分で話せ 世界のトップが絶賛した大事なことだけシンプルに伝える技術 伊藤 羊一 (著)上級医に電話で報告していて、途中で「で、何が言いたいの」と遮られたことは、たぶん誰にでもあると思います。私もありました。そういうとき、たいてい自分では「...
内科 CRBSI（catheter-related blood stream infection）カテーテル関連血流感染症
時折遭遇する、カテーテル挿入中の発熱。何度勉強しても「あれ・・・？どうやって対応するんだっけ・・？」となるので、これを機にまとめました。CRBSIの定義IDSA2009年ガイドラインにおける「カテーテル関連血流感染症（CRBSI）」の定義は...
感染症 カンジダ腎盂腎炎
UpToDateの「Candida infections of the bladder and kidneys」や各症例報告からまとめました。症状側腹部痛および/または腹痛: 側腹部の痛みは数日から数週間にわたって存在することがあります。C...
感染症 「血培陽性＝2週間抗菌薬投与」はもう古い？血流感染症の常識を覆すメガトライアル「BALANCE trial」
血液培養が陽性になった。さて、抗菌薬はいつまで投与しますか？病棟業務や他科からのコンサルトにおいて、最も頻繁に遭遇するこの疑問。これまで血流感染症（BSI）に対しては、明確なエビデンスが乏しいまま「とりあえず2週間」というプラクティスが半ば...
感染症 抗菌薬関連脳症（antibiotic-associated encephalopathy: AAE）はメトロニダゾールやセフェピムだけではない
抗菌薬関連脳症(AAE: Antibiotic-Associated Encephalopathy)は、抗菌薬投与により引き起こされる神経毒性による脳症で、入院患者の譫妄の過小評価されている原因です。今回、以下の論文を参考にAAEについてま...
感染症 Bacterial translocationは感染源不明の発熱をきたす
BTとは、腸管内に定着している病原菌や共生細菌、あるいはその産生・代謝物（エンドトキシン/LPSやペプチドグリカンなど）が、破綻した腸管粘膜バリアを通過して粘膜固有層に侵入し、リンパ節や血流を介して全身循環および遠隔臓器へと移行する病理学的...