内科
溶連菌性咽頭炎・扁桃炎
内科 低ナトリウム血症＝Na欠乏 とは限らない
低ナトリウム血症の診断を血漿浸透圧・尿浸透圧・尿Naの3ステップで整理。3%食塩水は生理食塩水100mLに10%塩化ナトリウム30mLを加えて作ります。補正速度の上限、過補正時の対応、進行予測まで研修医の先生向けにまとめました。
呼吸器 肺梗塞は肺炎と誤診しやすい
肺梗塞についてまとめました。肺梗塞は発熱や呼吸困難感、胸痛などを呈し、画像所見も肺炎と誤診しやすいです。肺梗塞を疑うポイントは深部静脈血栓症（DVT）を疑う患者背景や身体所見です。肺梗塞の塞栓の原因としてDVTが多いため、その原因となるような悪性腫瘍や長時間の安静がないかを問診します。片側性の下腿浮腫などの身体所見も重要です。
救急 脳卒中ミミックに騙されるな
「意識障害」「片麻痺」「構音障害」救急外来でこうした症状を目の当たりにすれば、まず疑うのは脳卒中。しかし、現場では“それっぽい”けれど実は違う「脳卒中ミミック」が存在します。本記事では、脳卒中ミミックの具体例と鑑別のポイントを解説します。
救急 ショックにはどう動く？
ショックとは「末梢組織の低酸素状態」のことです。低血圧をみたら，「皮膚」「神経」「腎臓」から末梢組織の低酸素状態を示唆する所見を探しましょう。ショックかもしれないと思ったら，応援を呼ぶことが大切です。「猿も聴診が好き」、「RUSH exam」で原因検索をしましょう。ショックにはとにかくリンゲル液を全開で投与します。sBP ＞ 90 mmHg が維持できない場合、ノルアドレナリンを末梢から、ノルアドレナリン（ノルアドリナリン® 1 mg/1 mL） 5A＋生理食塩水45 mLを2 mL/hrで開始します。
内科 腹痛患者で行うべき4つのルーチン
腹痛疾患に対するアプローチ法を簡潔にお伝えします。ルーチンで「病歴」、「バイタルサイン」、「腹部所見」、「血ガス、エコー、心電図」 は忘れないようにとります。病歴は、OPQRSTの形式でもれなくとります。バイタルサインでは、軽度の意識障害や呼吸回数が重要です。腹部所見で、板状硬をみたら上部消化管穿孔を考えます。血ガスでは代謝性アシドーシス、血糖値、電解質異常（特に高カリウム血症）をcheckします。腹部エコーは超強力な武器です。心窩部痛は急性冠症候群を疑い、心電図をとります。
内科 腹痛をみたら常に虫垂炎を考えよう
虫垂炎は誤診や見逃しが多く厄介な病気です。虫垂炎に対するアプローチを書きました。虫垂炎はすべての年齢で発症しうるので、腹痛患者では常に鑑別にあげます。急性虫垂炎の症状の出現順序は「PATFL」です。まず痛みがありその後に悪心嘔吐が現れます。診断にはRovsing徴候やpsoas徴候も有用とされています。そして腹部エコーは強力な武器です。押しても潰れない6mm以上の構造物で盲端を確認でき、圧痛がポイントで示せれば虫垂炎の可能性が高いです。女性、基礎疾患がある人、腹痛＋便秘がある人は見逃されやすい
内科 頸静脈をみよう 〜外頸静脈と内頸静脈 どちらをみるか〜
頸静脈の評価をきちんとしていますか？非侵襲的に多くの情報を得られる頸静脈は、意思決定をするのに大いに役立ちます。では外頸静脈と内頸静脈、どちらを評価したら良いでしょうか？外頸静脈をみることで、瞬時にemergencyな病態の把握が可能となることがあります。右内頸静脈をみることで、正確にCVPを評価できます。
内科 意識障害に対するアプローチを徹底解説！ 研修医が知るべき救急外来の対応
本記事では、救急外来における意識障害の初期対応の流れ、実践的なアプローチ、鑑別診断のポイントを解説します。①ABCの安定を最優先に考える②低血糖をまず否定する③意識障害を正確に評価する④バイタルサイン、身体所見、病歴をおろそかにしない⑤脳卒中を疑ったら速やかに頭部CTへ⑥敗血症を疑ったらfever work up⑦その他の原因検索は「AIUEOTIPS」や「3✕5記憶法」で網羅的に行います。
医師が知っておきたい歯科のこと 薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）の最新情報まとめ
骨粗鬆症や癌の骨転移に対してビスフォスフォネート（BP)製剤やデノスマブを使用する機会がある医師は必見です。2023年に「薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023」が発表されました。抜歯前にビスホスホネート製剤は中止すべきか？歯科受診はいつしたらいいのか？など、実臨床に即した内容を簡潔にまとめました。
内科 入院患者さんの不眠 どう対応する？
入院中の患者さんにとって、「眠れない」 という悩みは決して珍しいものではありません。まずは「なぜ眠れないのか？」を「5P」で考え、睡眠を阻害する原因の除去が必要です。安易に睡眠薬を投与はせず、厚労省の睡眠障害対処 12の指針を試してみましょう。薬剤を使用する場合には、ベンゾジアゼピン系睡眠薬は筋弛緩作用によるふらつきや依存性のため、使用は極力避けます。