内科 腹部単純X線写真の見方 〜ガス像・ニボー・フリーエアを画像で理解する〜
腹部単純X線写真はなぜ見づらいのか。小腸のケルクリングヒダと大腸のハウストラの見分け方、腸管拡張の3-6-9ルール、ニボーとフリーエアの判断基準、立位・仰臥位・デキュビタスの使い分けを、実際のX線画像9枚とともに解説します。
腹痛
内科 
内分泌・代謝内科 アルコール性ケトアシドーシス
アルコール性ケトアシドーシス（AKA）は、慢性的なアルコール多飲を背景とし、栄養不良（飢餓）と脱水が複雑に重なることで発症します。血液ガス検査では著明なアシドーシスや頻呼吸を呈するものの、比較的重症感に乏しく意識が清明であることが多いのが特...
内科 急性腸管膜虚血
致死率が高く診断が難しい急性腸間膜虚血、特に非閉塞性腸管虚血（NOMI）の診断ポイントをまとめました。疑うべき初期症状や造影CT検査の重要性、読影時の見逃せないサインを実践的にまとめました。日々の救急や病棟診療での見逃し防止に役立てば幸いです。
内分泌・代謝内科 高血糖緊急症
DKAとHHSの鑑別と治療戦略を徹底解説。生理食塩水での脱水補正、インスリン持続静注の調整手順、血清カリウム値に基づいた補充法など、高血糖緊急症に対する具体的かつ実践的な対応手順をまとめました。研修医や非専門医にも役立つ内容です。
内科 急性胆管炎-Acute Cholangitis-
急性胆管炎は、消化器内科や外科だけでなく、救急外来や一般内科でも遭遇する頻度の高い疾患です。しかし、似た名前の「胆嚢炎」とは病態や重症度が大きく異なります。胆管炎は「敗血症の原因No.1」とも言われるほど容易に重症化し、迅速な対応（ドレナー...
内科 化膿性肝膿瘍
先日、発熱・体動困難で受診した高齢者の肝膿瘍を経験したのでUpToDateを元にまとめました。肝膿瘍は化膿性（Pyogenic）とアメーバ性（Amebic）に分類され、今回は化膿性についてです。原因と病態化膿性肝膿瘍は、主に以下の経路で発生...
内科 腸管外Clostridioides difficile感染症
先日、典型的なClostridioides difficile(CD)感染症を経験し、「そもそも下痢を伴わないCD感染症ってあるのだろうか・・・・・」と文献を調べていると腸管外CD感染症について記載されている論文がありました。聞いたことはあ...
内科 腹痛をみたら常に虫垂炎を考えよう
虫垂炎は誤診や見逃しが多く厄介な病気です。虫垂炎に対するアプローチを書きました。虫垂炎はすべての年齢で発症しうるので、腹痛患者では常に鑑別にあげます。急性虫垂炎の症状の出現順序は「PATFL」です。まず痛みがありその後に悪心嘔吐が現れます。診断にはRovsing徴候やpsoas徴候も有用とされています。そして腹部エコーは強力な武器です。押しても潰れない6mm以上の構造物で盲端を確認でき、圧痛がポイントで示せれば虫垂炎の可能性が高いです。女性、基礎疾患がある人、腹痛＋便秘がある人は見逃されやすい
内科 腹痛患者で行うべき4つのルーチン
腹痛疾患に対するアプローチ法を簡潔にお伝えします。ルーチンで「病歴」、「バイタルサイン」、「腹部所見」、「血ガス、エコー、心電図」 は忘れないようにとります。病歴は、OPQRSTの形式でもれなくとります。バイタルサインでは、軽度の意識障害や呼吸回数が重要です。腹部所見で、板状硬をみたら上部消化管穿孔を考えます。血ガスでは代謝性アシドーシス、血糖値、電解質異常（特に高カリウム血症）をcheckします。腹部エコーは超強力な武器です。心窩部痛は急性冠症候群を疑い、心電図をとります。