■てんかん重積
① ジアゼパム（セルシン、ホリゾン）5mg静注
（5−10分間隔で最大3回まで可）
→ 呼吸抑制に注意（バッグバルブマスクやエアウェイを用意）
② 次にホストイン 22.5mg/kg 静注
（もしくはレベチラセタム［イーケプラ］500mg点滴静注だが、あえてレベチラセタムを使わなくてもOK）
③ 最終手段
→ 挿管して人工呼吸管理
（プロポフォール or ミダゾラム持続静注）
なかなか止まらない場合は、細菌性髄膜炎も鑑別に考える。
■心因性非てんかん性発作（PNES）
・多彩な症状
・首の規則的、反復的な左右への首振り運動
・開眼させようとすると抵抗する
・他人が見ていないところでは起こりにくい
・てんかんには通常見られない随意的な動き
・てんかんとの違い
→ てんかんのように、「いつでもどこでも、自分が不利な状況で起きる」ことは少ない
・項部硬直は出血直後はみられない
（発症3時間〜半日経過してから）
・極めて高い死亡率
→ 30日以内死亡率 45％
・24時間以内の再破裂は9〜17％
→ 再破裂時は約70％が死亡
・CTへ行く際は再破裂に注意
→ バッグバルブマスクも一緒に持参
・過度な降圧は推奨されないが、sBP＜120mmHgでのコントロールが妥当
・くも膜下出血の診断感度
→ CT：24時間以内なら93％、発症6日後なら57〜85％
・CTで不明でもSAHが疑わしい場合
→ MRI検査
（FLAIR画像で血腫は高信号。脳動脈瘤の有無もわかる）
・最終手段は腰椎穿刺
・診断後は対光反射をみない
→ 不必要に刺激しない
・眼にタオルを被せたり、暗所へ移動してもよいが、エビデンスはない
・血圧上昇を防ぐため鎮痛が重要
→ ペンタゾシン（ソセゴン®）15mg iv
・ソセゴンが効かなければ
→ アセリオやNSAIDs挿肛も可
（ただし、おそらく効きにくい）
・トランサミン（トラネキサム酸）
→ エビデンスは乏しいが、入れておいても悪いことはない
※ 急性硬膜下血腫では、受傷1時間以内の投与が推奨される
・脳出血やSAHで挿管するときの鎮静薬
→ 基本なんでもOK
（プロポフォール、ミダゾラム、ラボナールなど）
・ケタミン
→ 頭蓋内圧亢進の懸念があり、避けたほうがよいかもしれない
■急性硬膜下血腫
・瞳孔不同があればド緊急
→ 急激に意識障害が進行するので要注意
※ 約2/3は受傷直後から意識消失
・受傷1時間以内のトランサミン投与は死亡率を低下させる
・他部位外傷も検索する
→ 顔面骨骨折、四肢骨折、胸腹部外傷など
・過度な降圧は推奨されない
→ sBP＞110mmHg を維持
・内服薬を必ず確認
抗凝固薬内服中なら中和薬を考慮：
・ワルファリン
→ PT-INR＜1.35を目標
→ ビタミンK、ケイセントラ
・ダビガトラン（プラザキサ®）
→ イダルシズマブ
・エドキサバン／アピキサバン／リバーロキサバン
→ アンデキサネット アルファ
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