LVEDPまとめ

循環器

個人的な勉強メモですUpToDateをメインに。

  • 定義と正常値
    • LVEDPは左室拡張末期圧の略称であり、正常値は4〜12 mmHgである（”The normal LVEDP is 4 to 12 mmHg.”）。
    • 多くの場合、左室の血行動態的な健康状態を示す指標となる（”Left ventricular end-diastolic filling pressure (LVEDP) is often indicative of the hemodynamic health of the left ventricle”）。
    • 心電図のR波と一致して、LVEDPは左室圧波形における等容性心室収縮の開始の直前に位置する。このポイントは「Z」ポイントとも呼ばれ、左室の「a」波の下降部分に位置し、左房圧と左室圧が交差するタイミングを示す（”Coincident with the R wave on the corresponding ECG, the LVEDP immediately precedes the beginning of isovolumetric ventricular contraction on the left ventricular pressure waveform. This point, also known as the “Z” point, is situated on the downslope of the left ventricular “a” wave and marks the crossing over of left atrial and left ventricular pressures.”）。
https://fuseda.xsrv.jp/wp/archives/6379 より引用させていただきました
https://fuseda.xsrv.jp/wp/archives/6379　より引用させていただきました
  • 測定と注意点
    • LVEDPは、ピッグテールカテーテルのような左室圧カテーテルを用いて測定される（”a left ventricular pressure catheter, such as a pigtail catheter, measures LVEDP.”）。
    • カテーテルが呼吸や心臓の動きで大動脈弁を越えて移動することによって圧力が変動し、LVEDPがアーティファクトとして高くなることがあるため、真のLVEDPを特定するのは時に困難である（”Identification of the true LVEDP can at times be difficult. There may be several different inflection points of the LVEDP; the “a” wave can show a changing pressure since the multiple-holed pigtail catheter that is usually placed into the left ventricle for pressure measurements and radiographic contrast media injection may move across the aortic valve with inspiration or heart motion, thereby causing the LVEDP to be artifactually higher.”）。
    • LVEDPが30 mmHgを超えるような著しい上昇は、通常、左室造影の禁忌となる（”Markedly elevated LVEDP (>30 mm Hg) usually precludes left ventriculography.”）。
  • 冠灌流圧（CPP）との関係
    • 冠灌流圧（CPP）は、大動脈拡張期血圧（ADP）からLVEDPを差し引くことで計算される（”CPP is calculated by subtracting left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP) from aortic diastolic pressure (ADP)”）。
    • 冠血流は心外膜領域から心内膜領域へと進むため、冠灌流の計算ではADPからLVEDPが差し引かれる（”LVEDP is subtracted from ADP because coronary blood flow proceeds from the epicardial to the endocardial regions.”）。
  • 心室コンプライアンス・心疾患によるLVEDPの上昇
    • 左室のコンプライアンスは、おそらくLVEDPの主要な決定要因である（”Compliance of the LV is probably the major determinant of the LVEDP.”）。
    • LVEDPは心室コンプライアンスの関数であり、僧帽弁や大動脈弁の逆流、心室中隔での大容量のシャントなどにより、左室が過剰な拡張期容量負荷を受けた場合に上昇する可能性がある（”The LVEDP is a function of chamber compliance and may be elevated when the left ventricle experiences excessive diastolic volume overload, as occurs, for example, with mitral or aortic valvular regurgitation or high-volume shunting at or distal to the ventricular septum.”）。
    • 心筋収縮力の低下も拡張期の圧力-容量関係を変化させ、LVEDPを上昇させる（”Impairment of myocardial contractility also alters the diastolic pressure-volume relationship and shifts the end-diastolic pressure point upward.”）。
    • 高血圧や弁膜狭窄による求心性肥大、拘束性または浸潤性心筋症などは、心室を硬く（stiffer chamber）し、圧力-容量曲線を変化させることでLVEDPを上昇させる（”Conditions of concentric hypertrophy due to hypertension or valvular stenosis, restrictive or infiltrative cardiomyopathy, or other diseases of the ventricular muscle produce a stiffer chamber and thus alter the pressure-volume curve, thereby elevating the LVEDP”）。
    • 収縮性心不全および拡張性心不全のいずれにおいてもLVEDPは上昇し、CPPと左室灌流を減少させる（”LVEDP increases in systolic heart failure, reducing CPP and left ventricular perfusion. LVEDP also rises in diastolic heart failure.”）。
    • 虚血や梗塞に起因する急性の左室機能障害もLVEDPを上昇させ、さらにCPPを低下させる（”Acute left ventricular dysfunction resulting from ischemia or infarction can increase LVEDP, further decreasing CPP.”）。
  • LVEDP波形の臨床的意義
    • LVEDP波形の解釈は左室の収縮と弛緩の理解に貢献してきた。圧力波は心室コンプライアンスを反映し、心室のパフォーマンスに影響を与える臨床状態を間接的に表す（”Interpretation of the LVEDP waveform has contributed to our understanding of left ventricular contraction and relaxation. The pressure wave is a reflection of ventricular compliance and therefore indirectly represents the clinical conditions that affect ventricular performance.”）。
    • LVEDPの拡張期の波形を注意深く観察することで、左室の拡張機能に関する重要な情報が得られる（”In the routine examination of the LVEDP, careful inspection of the waveform in diastole provides important information about left ventricular diastolic function.”）。
  • 治療的介入とLVEDPの低下
    • LVEDPが著しく上昇している場合、ニトログリセリンの舌下または静脈内投与により許容できるレベルまで下げられることがある（”Administration of sublingual or intravenous nitroglycerin may reduce LVEDP to a more acceptable level.”）。
    • 低用量グリセリルトリニトラートの投与は、ADPを低下させることなくLVEDPを低下させ、CPPを上昇させることが示されている（”Studies have shown that low-dose glyceryl trinitrate administration reduces LVEDP without lowering ADP, thereby increasing CPP.”）。
    • 大動脈内バルーンパンピング（IABP）はLVEDPと心臓の後負荷を軽減し、心筋の酸素需要を低下させる（”the IABP reduces LVEDP and cardiac afterload, further decreasing myocardial oxygen demand.”）。

参考文献

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