グラム陰性桿菌のグループ分け

※管理人所属の院内勉強会のメモです。

グラム陰性桿菌は、獲得しうる薬剤耐性機序に基づき、主に以下のグループに分類される。

PEK

ESBLsを産生する可能性がある腸内細菌目細菌のグループである。

含まれる菌種
- Proteus mirabilis
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca
有効な抗菌薬
- 標準治療薬：アンピシリン、セファゾリン、セフトリアキソン、アモキシシリン、セファレキシン
- 限定的な状況での選択肢：ST合剤、レボフロキサシン、ホスホマイシン
- ESBLs産生株に対して：セフメタゾール、メロペネム

AmpC型β-ラクタマーゼ（AmpCBL）を過剰産生する可能性がある腸内細菌目細菌のグループである。

含まれる菌種
- Providencia rettgeri
- Morganella morganii
- Serratia marcescens
- Enterobacter cloacae
- Citrobacter freundii
- Klebsiella aerogenes
- ※ 前3菌種はAmpCBL過剰産生が起こりにくい「PMS」、後3菌種は起こりやすい「ECK」に細分化される。
PMS（Providencia rettgeri、Morganella morganii、Serratia marcescens）は、抗菌薬曝露によるAmpCの過剰産生が5%未満と起こりにくい。そのため、感受性があればあえてセフェピムではなくCTRXなどの第3世代セファロスポリンで治療可能としている。過剰産生が20%と起こりやすいECKとは明確に区別して考えるアプローチである。
ECK（Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Klebsiella aerogenes）：AmpC過剰産生が起こりやすい（約20%）。CTRXは不活化されるリスクが高いため避け、セフェピムを第一選択とする

有効な抗菌薬＿
- 標準治療薬：セフェピム
- 代替薬：メロペネム
- PMSに対して：セフトリアキソン
- 限定的な状況での選択肢：ST合剤、レボフロキサシン、ホスホマイシン

多彩な薬剤耐性を獲得し得るブドウ糖非発酵菌のグループである。それぞれ治療薬が異なる。

含まれる菌種と有効な抗菌薬
- Pseudomonas aeruginosa
  - 初期治療薬：セフェピム、ピペラシリン・タゾバクタム、メロペネムなど
  - 標的治療薬：セフタジジム、ピペラシリンなど
  - その他：アズトレオナム、シプロフロキサシン、レボフロキサシン、トブラマイシン、アミカシン
- Acinetobacter baumannii
  - 第一選択薬：アンピシリン・スルバクタム
  - 初期治療薬：メロペネム、セフェピムなど
- Stenotrophomonas maltophilia
  - ST合剤、レボフロキサシン、ミノサイクリンから2剤を選択し併用。セフィデロコルも治療選択肢となる。

上記のいずれのグループにも属さないが臨床的に重要な菌種である。

Haemophilus influenzae 耐性機序により第一選択薬が異なる。
- BLNAS：アンピシリン、アモキシシリン
- BLNAR：セフトリアキソン、セフォタキシム
- BLPAR：アンピシリン・スルバクタム、アモキシシリン・クラブラン酸
- BLPACR：セフトリアキソン、セフォタキシム

耐性機序となる「β-ラクタマーゼの産生」と「ペニシリン結合蛋白（PBP）の変異」の有無によって以下の4つに分けられ、それぞれ適した第一選択薬が異なる。

BLNAS（β-lactamase negative ampicillin susceptible）

BLNAR（β-lactamase negative ampicillin resistant）

β-ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性
β-ラクタマーゼは産生しないが、PBPの変異を持つ。本邦で分離されるHaemophilus influenzaeの約30%前後を占め、最もよく遭遇する耐性パターンである。
第一選択薬：セフトリアキソン、セフォタキシム

BLPAR（β-lactamase producing ampicillin resistant）

BLPACR（β-lactamase producing amoxicillin/clavulanate resistant）